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医保之窗Medical Insurance

病人就诊时持《医疗保险卡》到门诊挂号处挂号,到分科门诊由医师如实填写医疗保险病历,开具处方。然后持医师用开具的检查单、治疗处置单或处方到医保记帐窗口刷卡医保卡上个人帐户不足的部分,由个人自付)、记帐。较后凭门诊结算单到各分科门诊检查、治疗、取药。

病人因病需要住院并符合病种目录的,必须出具由医师填写的住院证和医保病人住院审批表到医保办审批、登记。
注:新农合病人住院需提供县级医疗机构出具的转诊证明。

职工医疗保险:统筹较高支付限额确定6万元,商保支付较高18万元。参保职工每人每年较高可报销24万元。参保职工住院时应预交一定的医疗费用,出院时应结清由个人支付的医疗费用,其余部分由医保中心与医院结算。

参保职工在一年内多次住院的,从第二次住院起起付线减少50%,医疗费用累计计算,累计费用超过6万元并符合大病统筹的,进入商业补充医疗保险。参保人员在定点医疗机构就医,商保公司赔付医疗费用的90%;参保人员在非定点医疗机构就医,商保公司赔付医疗费的75%;在一个保险年度内商业保险公司的较高赔付额为18万元。

居民医疗保险:统筹较高支付限额为4.3万元,参保居民住院时应预交一定的医疗费用,出院时应结清由个人支付的医疗费用,其余部分由医保中心与医院结算。

超过统筹基金较高支付限额的医疗费用,通过商业补充医疗保险解决。商业补充医疗保险报销比例同基本医疗保险,补充医疗保险较高支付限额为6万元。参保人员每人每年较高可报销10.3万元。连续缴费且符合支付限额提高条件的,支付限额将相应提高5%。

2013年对新农合住院医疗费用实行分级分段补偿,具体比例如下:

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